Supervivencia global del cáncer colorrectal metastásico en Lima Metropolitana: relación con el estado mutacional del gen KRAS / Overall survival of metastatic colorectal cancer in Lima: Relationship with the KRAS gene mutational status

RESUMEN Objetivos: el objetivo principal del estudio fue evaluar la supervivencia global en pacientes con carcinoma colorrectal metastásico (CCRm) cuyos tumores tuvieran el gen KRAS mutado frente al no mutado. Materiales y métodos: se analizaron los datos de las historias clínicas de pacientes con CCRm (enero 2010 - diciembre 2013) de diferentes hospitales de Lima Metropolitana, cuyos tumores tuvieron evaluación del estado mutacional del exón 2, gen KRAS. Se usaron la curva de supervivencia de Kaplan-Meier y la prueba de long rank o Breslow para las comparaciones de las curvas de supervivencia. Resultados: de los 320 casos analizados, hubo 227 pacientes (70,93%) con KRAS no mutado y 93 (29,07%) con KRAS mutado. La supervivencia global de pacientes con CCRm y KRAS mutado fue mayor que los pacientes con KRAS no mutado (hazart ratio: 0,73; IC 95% 0,55 - 0,98; p=0,037). Conclusión: la población con CCRm y KRAS mutado estudiada en centros médicos de Lima Metropolitana tuvo una supervivencia mayor, comparada con la no mutada, comportamiento diferente a lo encontrado en la literatura mundial.

ABSTRACT Objectives : The main goal for this study was to evaluate overall survival in mCRC patients with mutated vs. wild type KRAS gene (exon 2) status. Materials and Methods : Between January 2010 and December 2013, data from clinical records of mCRC patients from different hospitals in Lima, stating an assessment of the KRAS gene mutation status (exon 2), were analyzed. Kaplan-Meier survival estimates and Log-Rank or Breslow Test were used to compare the survival curves. Results : Three-hundred and twenty cases were analyzed. There were 227 patients (70.93%) with wild type KRAS and 93 (29.07%) with mutated KRAS. The overall survival of mCRC patients and mutated KRAS was higher than that of patients with wild type KRAS (HR: 0.73; 95% CI: 0.55-0.98; P= 0.037). Conclusion : Patients with mCRC and mutated KRAS who were studied in Lima have higher survival rates compared to wild type patients, being this different from what is found in the world literature.

Cáncer colorrectal metastásico: supervivencia global con diferentes alternativas de tratamiento en Lima Metropolitana / Metastatic colorrectal cancer: overall survival rates with different therapy approaches in Lima

Objetivos: Evaluar la supervivencia global del cáncer colorrectal metastásico en Lima Metropolitana de acuerdo a la terapia empleada (independientemente del estado mutacional del gen K-ras) y comparar los resultados con los obtenidos en otros estudios similares en el mundo. Materiales y métodos: Estudio multicéntrico retrospectivo. Se analizaron las historias clínicas de pacientes con cáncer colorrectal metastásico, entre enero del 2010 y diciembre del 2014, en pacientes que fueron tratados en hospitales especializados de Lima Metropolitana. De los 419 casos con diagnóstico de cáncer colorrectal metastásico, 320 cumplieron con los criterios de inclusión correspondientes (76,4%), por lo cual fueron considerados en este estudio. Resultados: La mediana de la edad del total de participantes fue 63 años (rango: 15 a 90 años). El porcentaje de supervivencia a 2 y 5 años fue: 87,3% y 12,9% para aquellos que fueron sometidos a resección de metástasis y fue de 39,6% y 9,1% para aquellos pacientes con tratamiento quimioterápico (con o sin terapia biológica), la diferencia en estos dos grupos fue estadísticamente significativa en favor de la resección de las metástasis (p<0,001). La mediana de supervivencia global fue de 18,1 meses (IC 95%: 16,5-19,7) para el grupo que recibió quimioterapia versus 24,2 meses (IC 95%: 18,1-30,3) para los pacientes que recibieron anticuerpos monoclonales más quimioterapia; aunque, no hubo diferencias significativas. Conclusiones: La supervivencia evaluada en los diferentes grupos del estudio, independientemente del estado mutacional del exón 2 del gen K-ras, estuvo encuadrada dentro de lo que usualmente se puede encontrar reportado en la literatura médica actual.

Objectives: To assess overall survival rates of metastatic colorectal cancer in Lima, according to the therapy schedule used (independently of the K-ras gene mutational status), and to compare these results with those obtained in other similar studies elsewhere. Materials and Methods: This is a retrospective multicenter study. Clinical records of patients with metastatic colorectal cancer treated in specialized Lima hospitals within a time frame between January 2010 and December 2014 were analyzed. Out of 419 cases with a diagnosis of metastatic colorectal cancer, 320 (76.4%) complied with inclusion criteria and were considered for this study. Results: Mean age for participants was 63 years (range: 15 to 90 years). Survival 2-year and 5-year rates were 87.3% and 12.9% for those who underwent metastatic disease resection, and 39.6% and 9.1% for those patients who received chemotherapy (with or without biologics). Differences were statistically significant, favoring metastatic disease resection (p<0.001). Median overall survival rates were 18.1 months (95% CI: 16.5-19.7) for patients treated with chemotherapy and 24.2 months (95% CI: 18.1-30.3) for those who received monoclonal antibodies plus chemotherapy, but there were no significant differences between these groups. Conclusions: Survival rates found in the different groups included in this study, independently of the mutational status of the exon 2 of the K-ras gene, were well within the ranges that have been usually reported in the literature.

Causas de mortalidad en el sector protegido de inmunoneutropénicos (SEPIN). I.N.E.N. (1989-1991) / Causes of death in the isolation unit

Entre enero 1989 y diciembre 1991, 243 pacientes fueron hospitalizados en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas en la Unidad de Aislamiento Invertido (SEPIN), de ellos 171 (70.3 por ciento) eran portadores de leucemia aguda (LA) que ingresaron para tratamiento de inducción y/o consolidación. Tres pacientes ingresaron con hemorragia generalizada antes de iniciar tratamiento. La mortalidad general fue de 15.4 por ciento (26/168) y las causas fueron: sepsis en 15/26 (57.6 por ciento), sepsis + hemorragia en 5/26 (19.2 por ciento), hemorragia sola en 3/26 (11.5 por ciento) y hemorragia asociada a otras complicaciones en 3/26 (11.5 por ciento). En el caso de fallecidos por sepsis los focos infecciosos fueron: piel (5), pulmón (4), orofaringe (4), abdominal (4), otros (3). los gérmenes aislados fueron: Pseudomona (3), Enterobacter (3), Klebsiella (3), Estafilococo aureus (2), Acinetobacter (1) y Candida (1). Bacteremia estuvo presente en 4/20 (20 por ciento) y todos fueron Gram negativos. Hemorragia ocurrió por plaquetopenia severa (<20.000/mm3) o por coagulación intravascular diseminada, con compromiso multisistémico y principalmente del sistema nervioso central. Las causas más frecuentes de muerte en pacientes con leucenmia aguda en tratamiento con quimioterapia continúan siendo sepsis y hemorragia, y ambas requieren una estrategia permanente de manejo de las complicaciones infecciosas y un soporte hematológico oportuno, que les permita a estos pacientes superar el período de mielosupresión

Enfermedad del injerto contra el huesped asociado a transfusión (T-GVHD) en la enfermedad de Hodgkin / Transfusion Associated Graft versus Host Disease (T-GVHD) in Hodgkin disease

El empleo de regímenes de tratamiento antineoplásico más intensos provoca la frecuente utilización de soporte hematológico en Oncología. Una complicación distintiva de la terapia trasfusional es el desarrollo de la Enfermedad del injerto contra el huésped, asociada a transfusión (T-GVHD). Esta entidad, cada vez más frecuentemente descrita entre pacientes oncol gicos, se caracteriza por lesiones dérmicas, gastrointestinales, hepáticas y característicamente pancitopenia, por aplasia medular, cursando con una mortalidad de 90 por ciento. El cuadro se desarrolla en inmunodeficiencias primarias, pacientes portadores de neoplasias malignas especialmente hematológicas e incluso en pacientes inmunocompetentes, siendo la incidencia real desconocida. No existe tratamiento efectivo y la única forma de prevención es el uso de productos sanguíneos irradiados en la población en riesgo. Reportamos los dos primeros casos de T-GVHD diagnosticados en el Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas del Perú. Discutimos los aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos y clínicos de esta entidad así como revisamos las medidas preventivas a tomarse entre los pacientes oncológicos